Brief Strategic Family Therapy (BSFT®)är en evidensbaserad och strukturerad metod för familjer med barn och unga mellan 10-17 år som uppvisar normbrytande beteenden. Modellen är utvecklad vid Center for Family Studies vid University of Miami och innehåller konkreta verktyg och strategier som familjen tränar på i samtalen. Behandlingen består vanligtvis av 12-16 sessioner under en period på 12-16 veckor. 

Målet med BSFT® är att effektivt minska eller helt avlägsna normbrytande beteenden hos barn och unga, för att förebygga fortsatta problem. Samtidigt stärks familjens förmåga att hantera såväl nuvarande som kommande utmaningar och kriser.

Varför implementera BSFT?

BSFT ingår i de riktlinjer och det kunskapsstöd som Socialstyrelsen har tagit fram för arbete med barn och unga med normbrytande beteenden. BSFT är även inkluderad i Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende

Metoden har utvecklats för att adressera specifika utmaningar inom socialtjänsten, särskilt inom öppenvården.

• Samtycke till insats - Första steget mot effektiva lösningar

I arbetet med barn och ungdomar som uppvisar normbrytande beteenden möter socialtjänsten många utmaningar. Att erbjuda effektiva insatser till dessa ungdomar och deras familjer är avgörande, inte bara för de berörda individernas välbefinnande utan också för samhället i stort. För att insatserna ska vara framgångsrika måste de först och främst nå de familjer som behöver dem mest. Det första steget i denna process är att säkerställa att familjerna ger sitt samtycke till insatsen.

En uppföljningsstudie på Maria Ungdom från 2005 visade att en betydande grupp ungdomar avbröt kontakten med öppenvården på grund av att deras familjer nekade till insatser eller inte kunde övertyga ungdomen att delta. Det var ofta de familjer som hade störst behov av stöd samtidigt som de inte uppfyllde kriterierna för mer ingripande insatser. Utan samtycke kunde ungdomarna inte få den hjälp de behövde, vilket ledde till att de återkom med allvarligare problem.

Maria Ungdom valde därför att år 2007 implementera BSFT på grund av dess starka evidensbaserade stöd för att effektivt engagera och behålla familjer i behandling. Tack vare BSFT:s förmåga att aktivt involvera och behålla familjer i behandlingsprocessen, minskade antalet uteblivna besök drastiskt från 20% till bara 2%. Vilket in sin tur resulterade i att en större andel ungdomar och deras familjer kunde delta i och dra nytta av insatsen. 

• Implementering som Garanterar Resultat

Trots att många kommuner investerar betydande resurser i utbildning för att utveckla sina verksamheter, visar erfarenheten att det ofta är svårt att framgångsrikt implementera nya kunskaper i organisationer. Utmaningen ligger i att förvandla teoretisk utbildning till praktisk tillämpning, vilket kräver en genomtänkt strategi för implementering och kontinuerlig uppföljning. För att säkerställa att BSFT leder till bestående förändringar behandlas inte utbildning och implementering som separata processer. Detta integrerade tillvägagångssätt säkerställer att investeringarna i utbildning direkt omsätts i praktiska åtgärder, vilket effektivt maximerar både genomslag och hållbarhet över tid samt ger de resultat man eftersträvar.

För mer detaljerad information om vår implementeringsprocess och vad den innebär, läs gärna under fliken "Implementering". Där hittar du en översikt av de steg och stödstrukturer som ingår för att säkerställa en framgångsrik och hållbar implementering av BSFT.

Forskning

BSFT® har utvärderats i flertalet randomiserade klinika studier med fokus på: 

• Att engagera hela familjen i behandlingen.
• Fullfölja behandlingsprocessen.
• Familjens funktion och dynamik.
• Ungdomars drogkonsumtion.
• Kriminellt beteende.

Forskning visar att jämfört med kontrollgrupper ger BSFT®-interventionen

• Ett högre deltagande i terapi.
• Minskning av normbrytande beteende.
• Minskning av socialiserat våld.
• Minskning av droganvändning.
• Bättre familjefunktion.

Se nedan för konkreta exempel på forskningsstudier kring BSFT®.

Engagemang, att påbörja och fullfölja behandling:

Effektiviteten av BSFT® engagemang testades i tre separata studier med spansktalande familjer och ungdomar med beteendeproblem och drogproblem. I den första studien tilldelades spansktalande familjer med droganvändande ungdomar slumpmässigt till BSFT® + Vanligt Engagemang (kontrollgrupp) och BSFT® + BSFT® Engagemang (experimentgrupp). 93% av familjerna i BSFT® Engagemangsgruppen inleddes i behandling jämfört med endast 42% av familjerna i Vanligt Engagemang. Dessutom fullföljde 75% av familjerna i BSFT® Engagemangsgruppen behandlingen jämfört med endast 25% i den vanliga behandlingsgruppen (Szapocznik et al, 1988). En andra studie (Santisteban et al., 1996) fann att 81% av BSFT® Engagemangsgruppens familjer framgångsrikt inleddes i behandling, medan 60% av kontrollgruppens familjer inleddes. En tredje studie (Coatsworth et al, 2001) med en communitykontrollgrupp fann 81% engagemang i BSFT® och 61% för communitykontrollgruppen. Av dessa var 71% av BSFT®-fallen kvar till behandlingens slut, men bara 42% av communitykontrollfamiljerna fullföljde.

Normbrytande beteende:

BSFT®-modellens effektivitet i att minska beteendeproblem och drogmissbruk testades i två randomiserade, kontrollerade kliniska prövningar. I den första studien lottade José Szapocznik och hans kollegor beteendeproblem och emotionella problem med 6-11 år gamla pojkar till BSFT®, individuell psykodynamisk barnpsykoterapi eller en rekreationell placebo-kontrollgrupp. Analyser visade att BSFT®-behandling var lika effektiv som individuell psykodynamisk barnpsykoterapi och mer effektiv än den rekreationella kontrollen när det gällde att minska barnens beteende- och emotionella problem och att bibehålla dessa förbättringar 1 år efter avslutad behandling. Vid 1-årsuppföljningen var dock BSFT®-behandlingen associerad med en signifikant förbättring i familjefunktion enligt observatör, medan individuell psykodynamisk barnpsykoterapi var associerad med en signifikant försämring.

En randomiserad prövning (Santisteban et al., 2003) som jämförde effektiviteten av BSFT®-interventionen med grupprådgivning (baserad på en intervention som ofta används i samhället) bland ungdomar med problematiskt beteende fann att BSFT-behandlingen var betydligt mer effektiv när det gäller att minska problematiskt beteende, umgänge med antisociala kamrater och cannabisanvändning samt förbättra familjefunktion enligt observatör. Grupprådgivning förvärrade dock beteendeproblem, umgänge med antisociala kamrater och cannabisanvändning.

Minskning av socialiserat våld (brott i sällskap av kamrater):

I en studie visade ungdomar som deltog i BSFT®-interventionen en signifikant större minskning av socialiserat våld än ungdomar i jämförelsegruppen, som fick en interaktiv inlärningsgruppsintervention (p < .01). I en annan studie visade ungdomar som fick BSFT®-interventionen en signifikant minskning av socialiserat våld (p < .001).

Minskning av droganvändning:

I en studie visade ungdomar som deltog i BSFT®-interventionen en signifikant större minskning i användningen av marijuana än ungdomar i jämförelsegruppen, som fick en interaktiv inlärningsgruppsintervention (p < .05). I en annan studie visade ungdomar som fick BSFT®-interventionen en signifikant minskning av övergripande droganvändning (p < .05). I en tredje studie visade tonårsflickor som deltog i BSFT®-interventionen en signifikant större minskning av droganvändning vid eftertestet (p < .001) och vid uppföljningen ett år senare (p < .05) jämfört med tonårsflickor i jämförelsegruppen, som fick en intervention bestående av strukturerade, detaljerade frågesessioner.

Bättre familjefunktion:

I en studie rapporterade ungdomar som deltog i BSFT®-interventionen en betydligt bättre familjefunktion på FES Cohesion-skalan än ungdomar i jämförelsegruppen, som fick en interaktiv inlärningsgruppsintervention (p < .05). Familjer i BSFT®-interventionsgruppen visade också en betydligt större förbättring på totala SFSR-poäng än familjer i jämförelsegruppen (p < .05). I en annan studie rapporterade både föräldrar och ungdomar som fick BSFT®-interventionen signifikanta förbättringar i familjefunktion på den allmänna skalan av Family Assessment Measure (p < .001 för både föräldrar och ungdomar). Effektstorlekarna var medelstora för föräldrarapporten (Cohen’s d = 0.58) och små för ungdomsrapporten (Cohen’s d = 0.42). I en tredje studie visade familjer som fick BSFT®-interventionen en betydligt bättre familjefunktion på SFSR vid uppföljningen ett år senare än familjer som tilldelades antingen en individuell psykodynamisk barnterapigrupp eller ett rekreativt kontrolltillstånd (p < .02).

En studie använde ett stort urval av 480 familjer i åtta community-organisationer i USA och Puerto Rico för att jämföra BSFT®-modellen med den vanliga behandlingen som används i organisationernas ungdomsprogram (Robbins et al, 2010). 72% av ungdomarna hänvisades av det kriminalvårdande systemet. Påbörja och fullfölja insats: Familjer i den vanliga behandlingsgruppen var 2,33 gånger så sannolika att misslyckas med att inledas i behandling jämfört med familjer i BSFT® och 1,41 gånger så sannolika att misslyckas med att kvarhållas i behandling för minst 8 sessioner jämfört med familjer i BSFT. Resultat för kriminellt beteende och droganvändning: Studien fann att BSFT®-modellen var betydligt mer effektiv när det gäller att förbättra familjefunktionen än den vanliga behandlingen. Skillnader i droganvändning uppstod dock först vid 12-månadersuppföljningen. I BSFT®-gruppen var minskningar i droganvändning associerade med terapeuters efterlevnad av modellen. I ett osorterat urvalsfall, med terapeuter som hade många uppgifter och stora klientlistor, led efterlevnaden. Därför, för att bibehålla höga nivåer av efterlevnad och säkerställa snabbare behandlingsresultat, väljer vår nuvarande implementeringsmodell terapeuter och arbetar med terapeuter som är helt engagerade i BSFT®-modellen. I en 5-årsuppföljningsstudie visade BSFT-gruppen en signifikant minskning av kriminellt beteende och antalet återarresteringar (Horigian et al. 2015).

Röster om BSFT®